Udfyldes som bilag til åbningsstatus i dødsboer (SK14), hvor der er en efterlevende ægtefælle. Aktiver opgives ved navn og ejerandel i procent (hhv. ejes af afdøde, ejes af efterlevende ægtefælle. Ejeren er den, i hvis navn aktivet er købt eller registreret eller givet til som gave. Hvis begge har betalt for aktivet, uden at fordelingen er aftalt, ejes aktivet med 50% af hver ægtefælle.
Dokumentet er på 1 A4 side i Excel 2000/2003 format og fungerer som blanket med udfyldefelter (dvs. teksten kan ikke rettes uden for de definerede udfyldefelter).