Man har ret til skilsmisse uden forudgående separation, hvis ens ægtefælle har været utro eller har deltaget i et lignende seksuelt forhold.
Statsforvaltningerne kræver i så fald, at ægteparret udfylder nærværende blanket vedrørende utroskaben.
Dokumentet er i på 1 A4-side i Word 2000/2003-format. Det fungerer som blanket med adgang til at inddatere i blankettens udfyldefelter.